质量管理个人工作规划系列10篇

  工作计划就是明确发展目标，界定发展趋势，并能有效地减少重复和浪费，如何制定出让领导满意的工作规划？出国留学网的编辑搜集了多篇文章其中“质量管理个人工作规划”最为精彩，供你参考工作和学习之用！

  坚持以病人为中心的服务理念，以提高医疗服务的品质为主题，把追求社会效益，维护群众利益，保证医疗质量和医疗安全，构建和谐医患关系，范文之工作规划:医院的医疗质量管理工作计划。

  医疗质量管理是医院管理的核心，提高医疗质量是管理医院根本目的。医疗质量是医院的生命线，在医疗质量服务年活动的基础上，把减少医疗质量缺陷，及时排查、消除医疗安全风险隐患，减少医疗事故争议，杜绝医疗事故当作重中之重的工作。严把医疗质量关，各科室严格执行各项规章制度，规范诊疗行为，坚持首诊负责制、三级查房制、疑难病人会诊、重危病人及术前术后讨论制度。 增强责任意识，注重医疗活动中的动态分析，做好各种防范措施，防患于未然。针对当前患者对医疗知情权要求的提高，完善各项告知制度。加强质控管理，住院病历书写按《病历书写规范》和评分标准执行，处方书写按《处方管理办法》和处方评价执行，工作规划《医院的医疗质量管理工作规划》。

  科室、服务标识规范、清楚、醒目、易懂。坚持以病人为中心，在优化医疗流程，方便病人就医上下功夫，求实效，增强服务意识，优化发展环境，努力为病人提供温馨便捷、优质的医疗服务。

  加强全院医务人员的素质教育使医院全体职工具有正确的人生观、价值观、职业道德观;需要强烈的责任感、事业心、同情心;树立牢固的医疗质量、医疗安全意识;在院内全方面开展优质服务和安全就是最大的节约，事故就是最大的浪费活动，激发职工比学习、讲奉献的敬业精神，形成比、学、赶、超的良好氛围。

  建立符合医院实际的质量管理体系，医院成立以院长、副院长、医务科和各临床科室为成员的质量管理，质量控制考核领导小组，负责全院质量管理工作。全院形成了主要领导亲自抓;分管领导具体抓;职能科室天天抓;临床科室时时抓的医疗质量、医疗安全管理的格局。加强医疗质量管理坚持平时检查与月、季、年质控相结合，严把环节质量关，确保终末质量关。抓三基、促三严、落实三级医师查房制度。组织院内职工学习卫生法律、法规、制度、操作规程及操作常规，并记入个人业务档案。通过开展以医疗业务管理，努力提高医疗质量，确保医疗安全为目标的全方位质量管理工作，使医院的各项工作达到综合目标责任制预期目的，医疗质量慢慢地提高，安全风险隐患慢慢地减少，无医疗事故发生，医疗纠纷少，提高医疗质量，确保医疗安全。

  质量评审委员会主任由酒店总经理担任，副主任由酒店总经理助理担任，成员由各部门经理、行政总厨和质检经理组成。服务的品质评审委员会作为酒店质量管理最高决策组织，履行酒店质量管理工作的计划、组织、检查、督导的职能。每月x号定期召开“服务质量评审委员会”，并在会后对全店范围内的安全卫生、服务质量进行全方位检查，检查结果由人力资源部对照《服务质量评审细则》做评估，做出奖罚处理决定，并督促整改；

  部门服务质量督导小组成员由部门管理人员或基层员工兼任，每天对部门进行例检并做好相关记录。部门在每周五下午将本周部门质检内容汇总到人力资源部，人力资源部参考部门的自查报告及质检小组的质检报告制定周检、月检工作重点。

  饭店服务品质的提升和保证一直受到员工流动大、人员变化快的影响，有技能、有

  专业的员工一直短缺。为此，在“品质管理提升年”活动中将有明确的目的性的培训活动，重点是专业岗位的技能培训，例如，总台接待员、出纳人员技能培训等，以利于酒店服务品质的提升。

  开展如高星级饭店如何保证服务品质；怎么样才能解决饭店人员短缺的矛盾，保证应有的

  服务品质等问题的讨论活动，重点围绕在提升品质、提升服务及留住优秀员工等三个主题，开展品质研讨，在这三个层面上促使品质提升。

  根据酒店品质管理提升的需求，需要有效的宣传手段及方式来提升管理品质。人力

  资源部将与营销部联合，建立有星级饭店日常管理以及星级饭店品质评价等内容的“旅游品质宣传橱窗”，反映酒店各部品质管理的状态。

  由酒店制订发布“品质管理提升年”优秀部门评选标准及依据，设立“最佳品质管

  环境监视测定质量管理是环境监视测定全过程中为保证监测数据和信息的代表性、准确性、精密性、可比性和完整性所实施的全部活动和措施，是监测工作重要环节，监测质量是环境监视测定工作的生命，是保证监测工作正常进行的必要条件，为保证20xx年的环境监测工作高水平、高质量的完成，特制定本工作计划。

  20xx年xx月xxx日，监测站计量认证证书到期，今年将面临换证复查工作，按照计量认证要求，应在5月底前向xxxx质量与技术监督局提交监测站《实验室资质认定申请书》，同时将我站修改完成的质量管理体系文件一并上报。

  根据《中华人民共和国计量法》、《实验室资质认定评审准则》《实验室资质认定工作指南》以及计量认证管理规定，按照自治区质量与技术监督局有关文件精神，做好20xx年的计量认证换证复查的各项准备工作。

  ㈠按照《实验室资质认定评审准则》以及20xx年管理评审工作提出的要求，对质量体系文件做进一步的修订，完善质量体系。

  ◆资源手册修订（包括质量保证体系框图的修订、仪器设施一览表、检验测试能力一览表、检验测试参数范围及检验测试标准一览表、环境监视测定现行有效的法律、法规、规范和标准目录等）

  ㈢为了迎接自治区认评处的检查，顺利通过换证复查，全站人员均应对照本站体系文件要求，完善个人工作中涉及到的各项记录，完成个人涉及到的未完成的工作。按时完成实验室资质认定换证的准备工作。

  ㈣根据实验室资质认定准则及认证要求，组织并且开展相关培训与考核，包括评审准则、体系文件的宣贯、实验室实际操作考核、监测有关技术规范与标准的培训等。

  4、体系运行与监督检查：依照体系文件相关程序对质量活动及过程进行跟踪监督检查，责任人对出现的不符合项及时予以纠正。

  5、根据质量控制的要求，制定标准样品与标准溶液的购计划并及时购买，以保证日常质量控制与实验室资质认定评审工作的需要。

  6、所有涉及计量认证的.相关记录包括管理记录与技术记录涉及的19个要素75个条款的相关记录补充完善。

  7、质量管理室及时督促有关人员完成完善供应商档案、人员技术档案、仪器档案、质量监督档案的建立与及时归档。

  20xx年是本站监测人员上岗证5年到期换证考证，考核项目涉及水和废水、空气和废气、噪声、振动、土壤、室内环境等，要重新考证。针对此项工作，依照国家环境监视测定人员持证上岗之规定以及自治区监测总站的要求，我站应制定考核方案，成立了考核小组，确定小组成员分工，确定考核项目与人员，经过总站确认后，100％自认定，并且及早将个人考核项目及项目标准下发给个人，从理论到操作分头准备。

  理论培训：每个考核人员通过你自己考核项目，细致学习测试标准，针对不同项目进行理论考核并及时讲评试卷。

  自认定考核：考核内容有：国家标准及相关法律和法规、质量管理、实验室基础、专业基础理论知识、样品分析、基本操作技能等。自认定考核项目中有标准样品的，均进行盲样测试，各项目上报标准曲线、样品测试记录、空白试验值、加标回收率及溶液配制与使用记录，同时考核组人员查看现场分析过程，对基本操作技能进行全方位检查打分；不可以进行盲样测试的项目，根据项目要求，应进行实际样品监测、现场提问与查看操作步骤相结合的方式，进行考核并做好相关记录图片。

  1、健全院科医疗管理组织，实行院科二级负责制。院长、科主任为院、科质量安全管理第一责任人，领导班子要定期专题研究医疗质量与医疗安全工作。科室设质控员。

  2、医疗质量管理责任人组织实施医疗质量与安全管理，负责指导、监督、考核、分析、评价医疗质量及安全工作，定时进行医疗质量与安全指标的检查分析并督导落实。监管检查须有计划、有记录、有分析、有反馈、有整改措施、有实际效果。

  3、健全医疗质量管理组织：医疗质量管理、药事管理、医院感染、病案管理、护理管理等，定期研究医疗质量安全管理问题，有活动记录，重视工作实效。

  三、加强全员医疗质量和医疗安全教育，提高全员质量安全参与能力，质量安全培训纳入全员培训年度计划，定时进行，确保培训效果。

  四、强化“三基”训练，分类开展临床医疗、护理、影像、检验、药剂、医院感染等岗位专业技术人员的练兵活动。抓好抓实急症处理、重患抢救、复苏技术、外科操作、临床技能、病历书写等基本功训练，强化依法执业能力、医患沟通能力。

  五、严格执行医疗质量和医疗安全管理与持续改进的核心制度，完善并实施各项规章、技术操作规程及各类人员岗位工作职责。建立健全医疗技术风险防范、医疗安全事件、医疗事故防范预案和处理程序，完善非医疗因素引起的意外伤害事件的防范措施。按规定报告处理医疗事故、纠纷等不良事件。

  六、加强重点部门及重点岗位的管理。重点查找医疗安全风险隐患和薄弱环节，加强整改，每月有检查、有监控记录。

  八、坚持以病人为中心，强化以人为本的服务理念，增强病患服务意识，一直在改进医疗服务，提升工作效率，加强沟通随访，改善医患关系，维护患者利益，实现医疗服务规范化、人性化。

  九、切实加强科室的医疗服务的品质，确保安全性和有效性。各科室依据医院《医疗质量安全管理与持续改进实施方案》，结合本科室工作实际，制定切实可行的《医疗质量安全管理与持续改进计划》，并在实施过程中不断完善。

  为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本年度医疗质量与安全工作计划

  科主任、护士长继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。每月召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理管理小组会议，医疗安全小组会议等，规范管理、规范医疗行为。使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室持续发展。

  14、抗菌素应用限制范围≤60%，DDD≤40%,药敏80%,一类切口抗菌素使用率≤30%

  三、完善科室医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理，制定考评标准，每月由质控员进行全方位检查，做好总结反馈工作。

  1、参照二级甲等医院评审标准及三好一满意的评审标准，对科室的每月工作情况，认真评分，结果与奖金挂钩。

  2、健全、落实各种医疗制度，要求各种制度执行记录规范，项目齐全。医疗组严格执行三级查房制度，入院48小时内主治医师查房，一周内主任查房，术前，术后上级医师查房，重病人随时请上级医师查房，病重自动出院请上级查房，重病人值班医师查房后作好病程记录。加强知情谈话制度管理，非手术病人入院内72小时谈话，手术前、中、后谈话，植入谈话，危重时随时谈，特殊诊疗操作、治疗、用药谈话，输血同意谈话，麻醉前同意谈话；严格执行病例讨论制度、会诊制度、手术审批及手术权限制度、交接班制度等。各科每月召开会议，对有一定的问题分析，整改，持续改进。

  1、强化病历书写者自我检查、科室病历质量小组（相关质控人员）监控。科室病历质控员每月对病区进行环节及终末病历质量检查，培养每个质控员的病历质量意识，加深检查者的感性认知，将检查结果及时传达到自己科内，避免同样错误发生，使被检查者引起重视，在第一时间得到反馈意见，实时改时，起到良性循环作用。

  2、抓好病历质量的评价、实施奖惩结合制度科室病历质控员每月对病区进行终末病历质量检查，检查有一定的问题及乙级、丙级病历上报质控办。相关科室的质控人员需及时上报检查结果，如连续不上报的则扣科室当月一定的考核总分，与科室奖金挂钩。促使大家重视并互相督促，避免和减少病历缺陷发生率，达到提高病历质量的目的。

  3月份：对住院30天的患者，做大查房重点，核查有无评价记录。对缩短平均住院日的各瓶颈环节等候时间的措施进行逐一核查，落实各项措施。

  4月份：输血管理制度，包括输血前申请、备血情况、化验项目、申请单书写全面；输血前签署患方输血同意书；合理用血，输血前后的病程分析记录。检查第一季度的各种种讨论病历（疑难、死亡、术前、出院病例讨论记录）。

  5月份：抽查危重病人的上级查房记录，值班医师查房记录，病危通知书，抢救记录等。

  认真贯彻落实环保部《环境监视测定人员持证上岗考核制度》和X省环境保护厅、X省环境监视测定中心站关于环境监测人员持证上岗有关法律法规和要求，年初制定监测人员持证上岗考核计划，根据工作要确定参加考核人员和考核项目，做好持证上岗考核自认定，X市环境监视测定中心站负责组织完成全市的持证上岗考核工作。

  x市环境监测中心站、各县环境监测站要建立质量管理体系，按照实验室质量管理体系要求，切实做好内部审核、管理评审和质量监督，持续改进质量管理体系，保证体系有效运行。市、县站确保通过实验室资质认定（计量论证）相关评审检查。

  制订20xx年学习培训计划，对全体监测人员进行质量体系和监测技术的学习培训，结合年度重点工作加强针对性培训学习，加强对新进人员和换岗人员的安全和岗位业务培训工作。

  积极参加中国环境监测总站、安徽省质量技术监督局、安徽省环境监测中心站等上级实验室管理机构组织的能力验证活动，完成好上级实验室管理机构组织的各项比对及质控考核工作。

  根据体系和技术规范的要求加大对自动监测的质量管理，将自动监测逐步纳入质量管理体系，进一步提升自动监测系统运行维护工作质量，保证自动监测数据的有效性。

  （1）加强大气自动监测站质量管理和检查。重点为站点仪器设施的日常维护管理，质控措施的实施，并定期采用输入定值标气的办法来进行质控考核和检查。

  （2）加强地表水水质自动站质量管理和检查。定期比对和质控考核，定期对站点仪器设施的日常维护管理现场检查。

  严格按照质量管理体系文件要求开展监测质量管理工作，持续提高监测质量和效率。

  1、实验室分析应采取各种质量控制手段保证监测结果达到质量发展要求，通过空白、质控样、加标样、平行样、留样复测和内部考核样等措施评价监测质量。提高监测人员操作技能的规范性和仪器分析的准确性，组织监测人员定期开展常规项目标准样品的质控，加强监测分析的准确度控制。

  2、在日常监测工作中拓展质量保证质量控制领域，加强现场监测和自动监测的质量控制。加强现场监测的监督检查及现场监测仪器设施的期间核查和例行检查。

  3、马鞍山市环境监测中心站组织并且开展两次质控考核和一次全市环境监测站实验室比对活动。

  加强与中国环境监测总站、安徽省质量技术监督局、安徽省环境监测中心站等上级实验室管理机构的沟通与联系，加强各级监测站之间的信息沟通和技术合作，开展技术交流活动，提高各级监测站的监测质量水平和监测质量管理水平。

  认真做好仪器管理和量值溯源工作，确保量值溯源准确可靠。年初制定计量器具检定校准计划，并严格按计划实施，保证所有强检仪器都取得合格证，所有需校准的仪器都按要求做校准。

  X市环境监视测定中心站应加强对辖区内县级站的培训、检查和考核工作，帮助县级站全方面提高监测水平。

  （1）20xx年对辖区内县站进行1次实验室比对活动和2次质控考核，2次业务培训。

  各县环境保护行政主任部门应在年初制定环境监视测定质量管理计划，并根据计划定期组织对所辖监测机构的监测质量进行全方位检查，重点对保证监测数据的真实性、有效性、合理性的制度与要求做审查，年终形成环境监视测定质量管理总结，上报市环境保护局。

  市县两级环境监视测定机构应结合监测工作实际，制定并组织实施本单位的监测质量保证年度计划，开展质量控制考核、能力验证、比对和方法验证等质量管理活动，并采取密码样、标准样、空白样、平行样、加标回收试验、留样复测等方式来进行质量控制，并在年终进行总结，报上一级环境监视测定机构和同级环境保护行政主管部门。

  我们要通过科室文化的创新和建设，实现科室文化与医院发展的策略的和谐统一，结合医院发展的策略更新文化观念，围绕“以病人为中心”，大力弘扬“仁心仁术，济世救人”医院精神、充分激发员工的积极性、创造性和团队精神。强化人性化服务，把人文关怀贯穿于医疗服务的全过程。从每一个环节入手，从每一件小事做起，逐渐完备沟通艺术，不断推出新的便民服务措施，尽可能给病人以更多的关怀;改变服务模式，改进服务作风，改善服务态度，提升服务水平;营造良好的医院视觉环境和人文环境，树立医院新的形象。

  20xx年骨科工作在医院指导下，把规范医疗行为，加强医疗质量，为广大患者提供优质的医疗服务作为工作重点，拟以下工作计划：

  根据我院情况，本着缺什么，补什么，学什么的原则，学以致用，按需培训的原则在医院经济条件许可的情况下，选派医护人员到省级医院或内地学习，吸收先进的技术，提高技术水平。中级职称专业方面技术人员要紧密结合自己的专业，通过自学、脱产学习，自觉严格的补充，增长本专业方面技术的新理论、新技术、新方法。掌握交叉学科和相关学科的知识。初级职称的专业方面技术人员要结合本职岗位，进行专业方面技术知识和技能的职务培养，熟练掌握专业方面技术，参与科研，能解决较复杂的疑难病症。争取请进来，派出去，自己学的原则，想方设法提高专业队伍的业务素质。通过邀请省级专家对我院进行专业方面技术指导查房、做手术、讲课等形式，提高我院业务人员的水平，支持各科请专家开展新技术、新业务。科室内不定期安排讲课，由科主任负责。积极鼓励专业技术人员自学，科主任督促查阅业务笔记，医院将业务学习纳入定期效评的范围内。

  首先，我院必须以改革创新为动力，以重点科室为优势，以服务的品质赢市场，为求医疗质量发展，做到“四禁”、“五多”，即禁态度冷漠，禁作风推诿，禁接诊草率，禁诊疗粗心;多解释，多安慰，多理解，多温暖，多帮助，使医院服务质量处在全县的领先地位。

  其次，各级质控组织认真按各自的职位负责管理工作。建立各级切实可行的质量控制方案和定期效果改评制度，使我院三级查房、会诊、讨论等各项制度得到落实，使各项医疗质量得以充分保证。

  第三，要经常教育医护人员明确岗位责任制的重要意义，健全各项规章制度，定期不按时进行检查各项医疗情况和岗位责任制的落实情况。对新上岗人员一定进行岗前教育。明确医院的各项制度和职业道德准则，并不断总结经验，扬长补短，改进管理制度。建立医疗缺陷防范措施，医疗事故防范即处理预案，实行医疗缺陷责任追究制，教育全院医务人员将医疗安全放在首位。

  第四，加强医疗文书的管理，使各科医疗文书标准化、规范化。定期检查，对不足之处及时反馈，提高改进，使医疗文书的书写达到卫生部指定的要求和目标。开展知情选择活动，个体化服务，认真填写好各项知情同意书。使医院的甲级病历书写合格率达到90%，无丙级病历;处方合格率要求达到98%以上;各项辅助检查报告单达到卫生部门的要求。

  要认真做好医疗质量考覈工作，严格按医院制定的管理规范、工作制度和改评细则，开展管理工作。严格执行医疗防范措施和医疗事故处理预案及防范预案，实行医疗缺陷责任追究制，严格按医疗操作规程标准开展医疗活动。组织院内职工学习有关医疗法律法规各项条例。要倡导卫生技术人员刻苦钻研医术，旗帜鲜明，坚决纠正行业不正之风，加强对重点环节，重点科室的质量管理，执行医疗项目的职称等级制。把医疗质量管理工作的重点，从医疗终未质量评价转换到医疗全过程中每个环节质量的检查督促上来。

  1、继续抓好医疗安全教育及相关法律法规学习，依法规范行医，严格执行人员准入及技术准入，加强医务人员医疗安全教育，举办医疗纠纷防范及处理讲座、培训、考试。

  2、加强医疗安全防范，从控制医疗缺陷入手，严格执行《医疗纠纷、医疗事故处理及责任追究制度》，对于给医院带来重大影响的和考虑为医疗事故的纠纷，要进行责任追究。着重吸取经验教训。

  3、从控制医疗缺陷入手，强化疑难、医源性损伤、特殊、危重、严重并发症、纠纷病人等的随时报告制度。

  4、定期召开医疗安全会议，通报医疗安全事件及医疗纠纷的处理情况，总结经验。 2011年是医院发展的关键年，骨科决心做好医疗质量和医疗安全的管理工作，提升科教研的能力，强化“三基”培训，圆满完成各项医疗工作任务。

  本工程道路设计等级为城市主干道Ⅰ级，设计时速50km/h，双向四车道规模，城市二类隧道。

  工程位于福州市晋安区，金鸡山南麓。线路西起湖东路，穿越晋安河，下穿金鸡山山体，东至三八路，全长1。9km；其中隧道长约1。6km，双向四车道规模。工程内容主要包括隧道、20m跨简支梁桥一座及两端接线。隧道明挖段采用单箱双室结构，暗挖段采用分离式双孔隧道，线形整体呈鱼腹形布置。隧道呈双洞双线布置，线位于湖东路，距金泉路约90m，在K0+524。6进入隧道暗挖段，下穿学校及鹤林村民房，在K1+350进入明挖暗埋段，终点位于三八路，距东二环约200m。隧道暗挖段净距5m～24m。沿线设置六个横通道，其中为五个车行横通道，一个车行兼人行横通道，两个雨水泵房，一座管理用房。线路纵坡呈W型布置，纵坡5.5%，最小纵坡0.3%。

  根据福州项目20xx年施工计划安排。今年的质量管理主要有钻孔桩施工、钢筋施工、混凝土施工、明挖段防排水工程、隧道开挖施工、注浆施工、钢拱架制作及安装、喷射混凝土、锚杆施工和隧道防排水施工。

  2、钢筋施工：钢筋间距大，焊接质量差，套筒连接丝口不平造成漏丝过多或套丝不够标准，钢筋未除锈。

  3、混凝土施工：模板加固不牢固，仓内清理不干净，混凝土供应不及时造成冷缝，坍落度不符合要求，外观质量差等现象。

  4、明挖段防排水：围护桩漏水，防水卷材铺设前砂浆抹面不平，防水卷材粘贴不牢固、孔洞未修补。

  （2）注浆：隧道注浆历来是质量控制的难点，经常出现注浆压力达不到要求，不安配合比拌浆，造假资料，易出现漏灌现象。

  （3）钢拱架施工：拱架连接板小于设计钢板厚度，螺栓强度不够（用非国标螺栓），拱架弧度不标准，拱架安装间距大于设计值。

  （4）喷射混凝土：不按设计要求初喷或初喷厚度不够，喷射混凝土背后有孔洞。

  （6）防排水：止水带安装不垂直，破损未补，防水板漏焊不严密，孔洞未及时处理。

  1、钻孔桩施工前进行详细技术交底，交底要有可操作性，无套话、白话，交底要交到每个班组、每台钻机、每个工人。终孔后由我项目部技术人员亲自验孔，并对测绳进行复核。下钢筋笼前先下标准检孔器，达到要求方可进行下一道工序。灌桩过程中，要根据料斗大小计算导管长度，且导管口距离孔底不得超过70cm。根据方量计算灌注长度，由现场技术员控制拆管长度。灌注前进行冲孔，测试泥浆比重，防止浮笼。

  2、钢筋施工中，钢筋间排距进行划线布筋，技术员现场过程跟踪控制，严格按照图纸施工。钢筋焊接要选用有证且技术熟练的电焊工进行焊接，套筒连接个的钢筋要用砂轮机切割，禁止用切断机，切断机切的钢筋接头不平，套丝后里面不能很好的对接。钢筋进场要上盖下垫，生锈的钢筋要除锈后方可使用。

  3、混凝土施工前进行技术交底，严格按照工程技术部门制定的方案进行模板加固。我项目采用商砼，每次混凝土浇筑前，提前一天通知拌和站，浇筑时避开室内车流高峰期，保证混凝土供应不间断。每次浇筑对拌和站混凝土进行坍落度测试，不符合要求予以退回。浇筑完成后进行抹面，脱模后进行洒水养护，保证混凝土平整美观。

  4、明挖段防排水，围护桩桩缝止水用高压旋喷桩止水，高压旋喷桩施工前进行技术交底，严格控制水泥浆配合比，成桩时控制提升速度，保证成桩效果。开挖后对围护桩进行喷射混凝土找平，然后砂浆抹面找平，再进行防水卷材施作。防水卷材应符合规范质量要求，搭接长度满足设计要求，施工造成的孔洞要及时修补，验收合格后方可进行下一道工序。

  （1）隧道开挖前进行测量放样，按照“短进尺、弱爆破、勤量测”的施工方法。保证超欠挖控制在设计范围内。

  （2）隧道注浆前进行详细的技术交底，技术人员对注浆部位亲自进行布孔，打管。注浆所用压力表要经当地质量监督站标定，水泥浆配合比要进行测试。禁止在注浆机上安装循环管，防止造假资料现象。注浆后进行取芯检查，防止漏灌，保证注浆饱满密实。

  （3）钢拱架施工，技术人员要配备卷尺和卡尺，卷尺量长度，卡尺量拱架和钢板厚度。螺栓要国标螺栓，并经过有资质的检测单位进行强度测试。拱架弧度控制，在空地上上划出标准弧度的样架，然后将加工好的拱架进行比对，检测误差，误差必须满足设计要求，拱架安装要求每榀拱架安装必须报请技术人员检查后方可进行下一道工序，由我项目技术人员要控制拱架间距和连接质量。

  （4）喷射混凝土施工由技术人员监督埋设与喷射混凝土等厚的钢筋作为标识，喷射完成后要覆盖标识钢筋为标准。，喷射混凝土经过28天强度后进行取芯，检测厚度以及内侧有无孔洞和混凝土强度。

  （5）锚杆施工时，为防止质量问题，必须全过程在我项目部技术人员监督过程中进行，否则将认为没有施工。防止偷工减料和不注浆。

  （6）防排水施工，施工过程控制，由现场技术人员进行过程控制。全程跟踪检查，出现问题现场整改，不符合要求不得进行下一道工序。

  总述：贯彻落实质量责任制是干好质量工作的前提和基础。要实现全员管理，层层落实质量责任，分解细化各层次的工作目标和工序目标。操作人员要认真履行自身的质量职责，质量管理人员要做好质量管理基础工作，坚持预防为主，严把质量关，强化质量检查和监管职能。我项目经理部，在20xx年的质量工作中，要以责任管理为中心，加强质量责任体系建设，建立完善的质量责任体系，把工程的质量工作和质量目标分解到每位员工身上，落实到基层，真正实现全员、全过程、全方位的质量管理。努力把福州项目做好。

  为加强医疗质量管理，规范医疗行为，严格医疗规章制度，确保医疗安全，狠抓各项规范措施的建立、完善和贯彻落实，为患者提供安全、优质、高效、全方位的医疗服务，为我院“二级”甲等中医医院复评顺利达标，特制订20xx年度医疗质量控制管理工作计划：

  1、建立健全医院医疗质量控制管理网络体系，以加强医疗质量的监控和各种医疗制度尤其是医疗核心制度的落实。

  2、医疗质量监督控制管理以零缺陷为目标，以预防为主，重基础质量和环节质量的控制管理，防患予未然。

  3、以国家及省级有关医疗质量标准为主要目标进行质量控制管理，建立健全医疗质量责任追究制。

  4、继续完善质量控制会计、质量分析讲评、质量检查评价、质量信息通报反馈制度，确保医疗质量健康运行。

  1、医院质量管理委员会每半年召开一次医疗质量管理会议，根据医疗质量中存在的问题进行评析，并提出具体的整改措施。

  4、入出院疾病诊断符合率达到95%，中医辨证论治准确率达到95%，入院三日确诊率达到90%，治愈好转率达到90%，急危重病人抢救成功率达到80%，中医药治疗率达到70%，处方书写合格率达到95%，手术前后诊断符合率达到95%，临床病理诊断符合率达到90%，优势病种中医治疗比率达到75%，门诊中医药治疗率达到85%，病房中医药治疗率达到70%，中成药辨证使用率达到90%。

  2、医务科、质控办等职能部门实行定期和不定期医疗质量考核，并做好记录，每月刊出一期《质控简报》。

  3、医院对医疗质量存在的问题进行考核，并进行全院通报。针对不同情况实行反馈制度和督办制度，对个别现象实行反馈制度，而对普遍现象和较严重的问题实行督办制度，要求科室主任限期整改。

  4、协助抓好在职教育工作，邀请上级专家来本院讲课、会诊、带教手术以及外出学习人员回院讲课、院内业务学习等形式，使全院人人有学习及接受新理论、新技术的机会，全面提高全院医护人员业务素质。

  5、继续强化“三基”培训，从严要求，每月进行三基考核，考试考核内容以“三基”为基础，要求人人达标。

  第一章：应急；第二章：继教、科研、新项目、投述；第六章：医德医风、依法执业；加上第三章所有内容融入第四章，临床科室共14个文件盒。

  文件盒1-7相同，8-14是病例质量内容，故功能辅助科室8-14可根据第四章专科特色的内容补充条款，资料盒可曾可减；但新生儿、感染、ICU、中医、康复应在14个盒基础上按条款增加专科特色的资料盒；放射、药事、病案、院感科1-6相同，以后按条款增减；检验、病理、麻醉、急诊、内镜、输血、血透1-7相同，以后按条款增减。条款有相同，归在1-7中。

  2.核心制度（18项，人手一册：核心制度：首诊、查对、交接班、病历管理、三级查房、菌药物、输血、疑难危重、抢救、危急值、会诊、死亡、新技术、信息安全、手术分级、术前讨论、手术安全核查、分级护理）3.科室相关的规章制度、岗位职责等

  4.医疗安全、防范医疗风险等院内培训记录、课件、签到表 5.科室核心制度、法律法规学习记录本

  2.参加院内三基理论培训考试、病案书写培训记录、岗前培训的支撑材料 3.业务学习记录本、签到记录、课件、图片

  2.科室医护人员名单、科室质控小组人员名单及相应职责；人员资质复印件及人员结构 3.科主任每年的详细工作计划、培训计划、发展规划等。4.科主任工作记录、会议记录等，传达记录 5.继教：院内、外出学习培训材料或证书等 6.科室简介、宣传栏、图片等 7.交接班记录本、排班本

  8.科室制定的前5位住院病种及质量控制资料；科室制定的前5位住院病种的（医嘱出院或双向转诊率、平均住院日、诊断符合率、平均费用）完成情况。

  9.新技术新项目准入管理；高风险技术操作人员的授权、审批、定期评估和再授权管理, 有项目目录、考评组织、实行分级管理。如有新技术，应有审批制度，要制定安全保障方案，院内要全程追踪管理及评价，并有伦理、知情 同意。10.医疗技术分级分类管理，有无二、三类技术？ 11.科研、教学、对口支援；医德医风

  1.不良事件应急预案、相关制度、处理流程 2.不良事件登记本，处理情况，上报护理部

  3.药物、输血不良反应登记本、表格、病程记录、处理意见、分析报告、处理全过程资料 4.投述本：隐私保护、民俗、病情的投述、纠纷 5.特殊药物专柜管理，使用记录、管理程序资料

  2.手卫生培训、图片、课件；院感培训资料、考核情况 3.院感上报登记本 4.院感质控材料 5.整改、持续改进资料

  1.病案管理制度、相关文件、制度、流程、《病例书写本规范》 2.支撑材料

  入院、首次病程；主治、副高以上查房；出入院、病程中病情评估(告知)；出院(健康教育)、抢救记录;疑难危重、死亡讨论，死亡记录；转科记录阶段小结；知情同意(有创操作、特殊用药如激素、医保自费项目、手术、麻醉等）、医患沟通；外科术前讨论、手术记录、手术安全核查表、手术清点记录、麻醉记录、麻醉访视记录；

  抢救记录：开始及结束时间、诊断、问题，抢救过程及处理，效果评价、参加人员及资质

  疑难危重病例讨论：有讨论记录本；内容包括讨论时间、地点、住院号、参加人员及资质、诊断、讨论目的、发言、总结。

  死亡病例讨论：死亡1周内讨论，有讨论记录本，内容包括：讨论时间、地点、住院号、参加人员及职称、科主任主持；管床医师汇报病史（死亡诊断、诊治抢救经过）；医师发言；总结性意见（对死亡原因的认定、应吸取的经验教训）；记录人及主持人在死亡讨论上双签名。

  ③围手术期术前、术中、术后关键环节管理措施、提供1份围手术期患者病案支撑材料。（制定围手术期本专业常用手术目录；关键环节管理的术前讨论、术中查对、术后观察）④重大手术报告审批制度、流程、目录、相关培训记录、重大手术病案支撑材料、总结。⑤非计划再次手术制度、流程、培训记录、填表上报医务科、有分析整改措施、总结。质量安全指标：重点手术总例数、死亡、非计划再次手术例数、手术后并发症、感染例数；围手术期预防性使用抗菌药的例数统计；定期有相关数据分析的记录。3.医务科每月病案检查反馈表、整改情况 4.持续改进有成效（提升）

  九、危急值 1.相关制度、文件、处理流程；医院危急值标准 2.科室有培训记录； 3.危急值登记本

  1.输血法、相关制度（如用血报批登记）、文件 2.院内、科室培训学习记录、签到、课件、图片

  3.输血前血型、感染筛查；知情同意；输血申请单；交叉配血单、医嘱 4.病程中有输血指针、成分、血型、量的记录；

  5.病程中有输血后复查及效果评价；不良反应记录单；发生输血不良反应按不良事件处理

  2.省、院内抗菌药物管理办法、分级管理制度、药物分级目录、使用权限;使用率、预防用药 率(I类切口预防用药

  5.每月抗菌药物使用率、送检率、DDD值、1类切口手术抗菌药使用率；并定期评价（三甲病原送检率：限制使用级60%、特殊使用级80%，无病原结果应在使用抗生素48-72小时在病程记录中进行病情评估；使用、更换抗生素有指针及记录、停用也要有记录）

  3.全院大会诊：提前1天填写申请表报医务科；科主任主持、医务科参加；明确诊治意见；总结意见附病例中；提供全院大会诊讨论意见病案复印件。4.外出会诊、院内大会诊登记

  十三、临床路径 1.相关文件、规划制度、病种目录管理标准 2.临床路径学习、培训记录 3.提供病案支撑：知情同意书

  4.定期对各种率、诊疗效果、30天再住院及再手术率、并发症、平均住院日进行检查 并总结。(每月入组率大于50%、完成率大于70%、变异率小于15%)5.整改、提升

  3.提供1份住院超30天病例:病程中有主任查房记录，填表科室保存并上报医务科备案 4.每月平均住院日院内报表、整改

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